L'infestazione da elminti è un gruppo di malattie parassitarie causate da vermi rotondi e piatti (meno comunemente anellati), sono croniche e hanno un effetto sistemico sul corpo.
Esistono circa 250 tipi di infestazioni da elminti nell'uomo, in cui i parassiti possono infettare:
- intestini;
- polmoni;
- cuore;
- fegato;
- cervello;
- occhi;
- pelle e altri organi e tessuti.
Quando viene infettata da vermi, una persona sviluppa tossicosi cronica, esaurimento del corpo e diminuzione dell'immunità. Ecco perché il problema delle infestazioni da elminti è rilevante non solo per gli specialisti in malattie infettive, ma anche per pediatri, terapisti, gastroenterologi, allergologi, chirurghi e altri specialisti specializzati.
Nella letteratura medica puoi trovare un altro nome per questa patologia: "elmintiasi". Termini separati vengono anche usati per denotare un'invasione specifica: "ascariasis", "enterobiasis", "opisthorchiasis", "tenidosis", ecc. Le elmintiasi più comuni includono ascariasis, enterobiasis, trichocefalosi, anchilostoma e toxocariasis.
Classificazione delle infestazioni da elminti
Le elmintiasi sono classificate in base al tipo biologico dei vermi parassiti, alle vie di infezione, all'habitat nel corpo umano e alla modalità di esistenza nell'ambiente esterno.
A seconda delle caratteristiche biologiche si distinguono:
- nematodi (enterobiasi, ascariasi, trichuriasi, necatoriasi, anchilostoma) - causati da nematodi;
- cestodiasi (echinococcosi, teniasi, teniarinchiasi, cisticercosi, imenolepiasi) - provocata da tenie piatte;
- Trematodi (fascioliasi, clonorchiasi, opistorchiasi, schistosomiasi) - sono causati da vermi piatti della classe dei trematodi.
A seconda della posizione degli elminti ci sono:
- intestinale: parassita l'intestino;
- extraintestinali: vivono nel fegato e nelle vie biliari, nei vasi sanguigni, nel tessuto sottocutaneo, nel cervello, nelle vie urinarie, nei polmoni, nei muscoli, nelle ossa, nel cuore e in altri organi e tessuti.
Le elmintiasi intestinali sono più comuni.
A seconda della loro modalità di esistenza, i vermi si dividono in:
- luminale: vive nella cavità dell'organo;
- tessuto: vivono nel grasso sottocutaneo e in altri tessuti.
A seconda delle vie di infezione e delle caratteristiche dello sviluppo dei vermi, queste malattie parassitarie si dividono in:
- Geoelmintiasi.
La maggior parte è causata da nematodi, ad esempio: nematodi, ancilostomi o necatori, anguille intestinali, ecc. Lo sviluppo di uova e larve avviene nel terreno in determinate condizioni esterne. L'infestazione si verifica quando non vengono seguite le norme di igiene personale, si mangia acqua, frutta, verdura contaminata e altri contatti con terreno contaminato da feci.
- Bioelmintiasi.
Causato da tenie, trematodi e alcuni nematodi. Queste invasioni includono opistorchiasi, dirofilariasi, taeniasi, trichinosi, echinococcosi, fascioliasi e altri tipi di lesioni elmintiche. Per infettare una persona, il verme deve svilupparsi nel corpo di uno o più ospiti intermedi (ad esempio pesci, crostacei, insetti, ecc.). L'infezione si verifica bevendo acqua cruda o cucinando in modo improprio carne e pesce.
- Contagioso.
Il contagio da questi parassiti avviene attraverso il contatto tra una persona malata e una sana, attraverso oggetti condivisi (stoviglie, biancheria, ecc.) o attraverso l'autoinfezione dovuta al mancato rispetto delle norme di igiene personale. Queste elmintiasi comprendono l'enterobiasi, la cisticercosi, la strongiloidosi e l'imenolepiasi.
Una persona può essere infettata da un tipo di verme parassita - monoinfestazione o più contemporaneamente - poliinfestazione.
Eziologia delle infestazioni da elminti
I vermi nell'uomo possono essere causati da circa 250 tipi di agenti patogeni dell'elmintiasi. I più comuni sono 50 tipi di parassiti.
Le principali cause di vermi negli esseri umani:
- ossiuri;
- nematodi;
- tricocefali;
- trichine;
- tenia bovina;
- tenia di maiale;
- tenia nana;
- colpo di fortuna del gatto;
- nastro largo;
- Echinococco;
- colpo di fegato.
Meno comunemente, le infestazioni da elminti sono provocate dalle tigna Annelida e acanthocephala.
Il ciclo vitale dei vermi comprende gli stadi di uovo, larvale e adulto.
Modi di infezione per infestazione da elminti
L'infezione da elmintiasi avviene in due modi:
- per via orale - i parassiti entrano nel corpo attraverso l'ingestione di acqua e cibo o il mancato rispetto delle norme igieniche;
- percutaneo: gli stadi larvali dei vermi entrano nel corpo attraverso la pelle.
Più spesso, l'infezione avviene per via orale a causa del mancato rispetto delle norme igieniche, del trattamento termico inadeguato di carne e pesce e dell'ingestione di cibi e acqua contaminati. La fonte di diffusione delle uova o delle larve di vermi è una persona malata o un animale domestico o selvatico infetto.
Patogenesi delle infestazioni da elminti
Dopo l'infezione, i parassiti infettano alcuni tessuti del corpo. Cominciano a produrre tossine che causano una reazione tossico-allergica, provocano reazioni infiammatorie e danneggiano meccanicamente i tessuti.
La presenza di vermi porta alle seguenti conseguenze:
- perdita di appetito; deterioramento dell'assorbimento dei nutrienti nell'intestino;
- ritardo della crescita e ritardo dello sviluppo, che portano ad anemia, perdita di microsangue e disturbi nei processi biochimici.
Di conseguenza, le infestazioni da elminti causano un deterioramento nel corso di patologie concomitanti, sopprimono il sistema immunitario e nervoso e influenzano negativamente lo stato della microflora intestinale e la capacità lavorativa. Alcuni tipi di parassiti aumentano la probabilità di sviluppare tumori maligni.
La presenza di elminti peggiora i risultati della vaccinazione e della rivaccinazione.
La prognosi dell'invasione è determinata dal tipo di agente patogeno, dall'intensità della lesione e dall'organo bersaglio. Particolarmente pericolosi sono gli esiti delle lesioni elmintiche degli occhi, del cuore e del sistema nervoso centrale.
L'immunità non persiste dopo l'eliminazione spontanea dei vermi o dopo il trattamento e l'invasione può svilupparsi nuovamente.
Manifestazioni cliniche delle infestazioni da elminti
I segni della presenza di vermi sono variabili e dipendono da molti fattori: il tipo di parassita, il grado di infezione, la natura della risposta immunitaria generale del corpo all’invasione. Durante le elmintiasi si distinguono fasi precoci (o acute) e croniche. La fase acuta dura dal momento dell'infezione e dura da 2-3 settimane a 2 (a volte 4) mesi. La fase cronica dura diversi anni.
I principali sintomi dei vermi sono associati a danni meccanici a organi e tessuti, reazione tossico-allergica, diminuzione dell'immunità, carenza di vitamine e nutrienti.
Fase acuta
I principali segni di vermi sono reazioni allergiche tossiche causate dalle tossine. Il loro ingresso nel sangue porta alla comparsa dei seguenti sintomi di infestazione da elminti:
- leggera febbre;
- dolore muscolare;
- eruzione polimorfica ed essudativa sulla pelle;
- gonfiore del viso;
- congiuntivite;
- linfonodi ingrossati.
L'effetto tossico sul sistema nervoso porta alla comparsa di sintomi di vermi come aumento dell'affaticamento, disturbi del sonno, eccessiva irritabilità o apatia. Anche l'appetito di una persona può essere compromesso.
A seconda della posizione dei parassiti compaiono segni di varie sindromi:
- addominale - dolore addominale, vari disturbi digestivi;
- polmonare - tosse secca, mancanza di respiro, broncospasmo, infiltrati volatili nei polmoni;
- epatolienale: aumento delle dimensioni del fegato e della milza.
Nei casi più gravi si possono sviluppare linfoadenopatia, tonsillite, polmonite migrante (con lesioni massicce), pleuropolmonite, miocardite, epatite, trombosi vascolare cerebrale e meningoencefalite.
Un segno caratteristico, e talvolta l'unico, della presenza di vermi nel corpo viene rilevato durante un esame del sangue generale. A causa della presenza di parassiti e delle loro tossine, il livello degli eosinofili aumenta. È da questo indicatore che un terapeuta o un pediatra possono sospettare lo sviluppo di un'invasione. Con lesioni massicce si osserva leucocitosi.
La mancanza di un trattamento specifico porta allo sviluppo della fase cronica.
Fase cronica
In questa fase di sviluppo dell'invasione predominano i sintomi specifici dell'organo, determinati da danni meccanici ai tessuti o agli organi.
Con gli elminti intestinali vengono alla ribalta dolori addominali e disturbi digestivi. Il deterioramento a lungo termine dell'assorbimento nell'intestino porta alla comparsa di sintomi di vermi, causati da ipovitaminosi e carenze nutrizionali. Di conseguenza, la persona perde costantemente peso e sviluppa anemia da carenza di ferro. Massicce infestazioni di vermi possono portare a colite emorragica, prolasso rettale o ostruzione intestinale.
Se l'infestazione da elminti colpisce il sistema epatobiliare, una persona può sviluppare colecistite, colangite, ittero ostruttivo e pancreatite. In questi casi il dolore appare maggiormente nella parte superiore dell'addome, nell'ipocondrio destro. A volte la condizione è aggravata dalla colica biliare.
La migrazione degli ossiuri nelle ragazze e nelle donne verso i genitali può provocare lo sviluppo di vaginite, endometrite e salpingite. I pazienti con enterobiasi lamentano spesso prurito nella zona anale, che si verifica soprattutto di notte, quando la femmina che striscia fuori dal retto depone le uova.
Nella strongiloidosi cronica si verificano ulcere dello stomaco e del duodeno. La trichinosi può causare danni a:
- organi respiratori: bronchiti e broncopolmoniti;
- cuore e vasi sanguigni: miocardite, insufficienza cardiaca;
- sistema nervoso: meningoencefalite, encefalomielite.
L'echinococcosi può provocare la comparsa di cisti nei polmoni e nel fegato, che possono peggiorare e causare pleurite purulenta o peritonite. Nella filatriasi l'ostruzione dei vasi linfatici può causare linfangite, linfedema delle gambe con gonfiore delle ghiandole mammarie e dei genitali. Il decorso cronico degli anchilostomi più spesso di altre invasioni porta all'anemia da carenza di ferro.
In caso di infestazioni da elminti, che sono accompagnate dalla riproduzione delle larve, spesso persistono manifestazioni di natura allergica. Manifestazioni allergiche particolarmente gravi si osservano con l'echinococcosi uniloculare. Quando le cisti formate da questo parassita si rompono, a volte si sviluppa uno shock anafilattico.
Particolarmente gravi sono le elmintiasi come la toxocariasi, la paragonimiasi larvale, l'echinococcosi uniloculare, l'alveococcosi e la cisticercosi. Sono spesso accompagnati da lesioni multiple a polmoni, occhi, cervello, reni, cuore e altri organi. Inoltre, si osserva un decorso grave nelle invasioni tropicali come la filariosi e la schistosomiasi.
Con un lungo decorso di elmintiasi cronica, alcuni vermi possono eliminarsi a causa della morte naturale o dell'espulsione. La loro presenza nel corpo porta sempre ad effetti residui, che nei casi più gravi causano disabilità al paziente.
Caratteristiche del decorso delle infestazioni da elminti durante la gravidanza
La probabilità di infezione durante la gravidanza aumenta man mano che l'immunità della donna diminuisce. Gli elminti durante la gestazione causano una carenza di nutrienti e vitamine, hanno un effetto tossico, portano allo sviluppo di anemia e al metabolismo dei carboidrati compromesso. Tutte queste manifestazioni negative possono portare alle seguenti conseguenze:
- aumento del rischio di aborto spontaneo nel primo trimestre;
- esacerbazione delle manifestazioni di tossicosi;
- esacerbazione di patologie croniche nella madre;
- ipossia fetale cronica;
- insufficienza fetoplacentare;
- ipotrofia fetale e sviluppo ritardato;
- parto prematuro.
Con l'ascariasis, le larve dei vermi possono penetrare nella barriera placentare fino al feto e causare danni al cervello e al sistema respiratorio. Dopo la nascita, questi bambini spesso soffrono di manifestazioni allergiche e malattie broncopolmonari.
I vermi presenti nella madre possono influenzare negativamente le condizioni del bambino, anche dopo la nascita. Rilasciano tossine che passano nel latte materno e hanno un effetto negativo sul corpo del bambino.
Durante la gravidanza, anche il trattamento dell'elmintiasi è notevolmente complicato, poiché tutti i farmaci antiparassitari sono estremamente tossici. Il loro utilizzo è particolarmente pericoloso nelle fasi iniziali, quando il rischio di aborto è elevato. L'adeguatezza e la procedura per prescrivere farmaci antielmintici sono sempre determinate solo da un medico.
Caratteristiche delle infestazioni da elminti nei bambini
L'infestazione da vermi è un problema comune durante l'infanzia. Il rischio di infezione è particolarmente elevato nei bambini piccoli che esplorano il mondo per via orale. Spesso la malattia si verifica a causa del fatto che le persone non seguono le regole dell'igiene personale. Molto spesso, i bambini vengono infettati da nematodi, ossiuri e lamblia.
Nell'infanzia, gli elminti hanno un effetto più aggressivo. La mancanza di microelementi, vitamine, sostanze nutritive e prodotti tossici sopprime significativamente il sistema immunitario, aumenta la probabilità di reazioni allergiche e compromette lo sviluppo fisico e mentale. Nel trattamento delle infestazioni nei bambini, i farmaci antielmintici devono essere prescritti tenendo conto dell'età del paziente.
Complicanze delle infestazioni da elminti
La natura delle conseguenze dei vermi dipende dalla loro varietà.
Varie patologie e condizioni possono diventare complicanze delle elmintiasi:
- Ipovitaminosi.
- Riduzione significativa del peso corporeo.
- Anemia.
- Infezioni frequenti.
- Peritonite.
- Appendicite acuta.
- Ostruzione intestinale.
- Reazioni allergiche.
- Carenza di microelementi e nutrienti.
- Disturbi psico-emotivi e mentali.
- Interruzione della gravidanza.
- Disturbi dello sviluppo fetale.
- Malattie infiammatorie: colite, colecistite, pancreatite, epatite, miocardite, bronchite, polmonite, meningoencefalite, cistite, vaginite, ecc.
- Distruzione di organi e tessuti (cuore, cervello, occhi, reni, ecc.).
Le complicazioni si sviluppano particolarmente spesso in assenza di trattamento.
Diagnosi di infestazione da elminti
Per identificare l'elmintiasi, è necessario contattare uno specialista in malattie infettive. L'identificazione dell'agente eziologico dell'invasione viene effettuata mediante test di laboratorio.
Per identificare i parassiti, il medico può prescrivere vari test per i vermi:
- raschiamento per enterobiasi;
- analisi delle feci per uova di vermi;
- test sierologici: ELISA, RSK, RIF, RNGA;
- coprologia istologica;
- elmintolarvoscopia.
La tipologia e la durata dell'esame vengono stabilite dal medico, che tiene conto delle caratteristiche del caso clinico.
Per ottenere un quadro dettagliato dell'infestazione da elminti e valutare l'entità del danno a ciascun organo, vengono prescritti vari tipi di diagnostica di laboratorio e strumentale:
- analisi generali del sangue e delle urine;
- biochimica del sangue;
- Ultrasuoni degli organi interni;
- FGDS;
- radiografia;
- risonanza magnetica;
- TC;
- colonscopia;
- scintigrafia epatica;
- biopsia endoscopica, ecc.
Il piano diagnostico viene redatto individualmente. Se necessario, nella consultazione del paziente vengono coinvolti gastroenterologi, cardiologi, nefrologi e altri specialisti specializzati.
Trattamento dell'infestazione da elminti
I risultati della ricerca aiutano il medico a sapere come sbarazzarsi dei vermi. Per il trattamento viene utilizzata la terapia etiotropica: farmaci antielmintici. Sono prescritti tenendo conto del tipo di elminti, dell'età e della salute generale del paziente. Per il paziente si raccomanda anche un trattamento sintomatico.
Per il trattamento etiotropico dell'elmintiasi possono essere utilizzati vari farmaci:
- antinematodi;
- antitrematodi;
- anticestodiasi;
- ampio spettro antiparassitario.
Per la terapia sintomatica si utilizzano:
- enterosorbenti;
- probiotici;
- antistaminici;
- enzimi;
- complessi vitaminici e minerali;
- glicosidi cardiaci;
- glucocorticoidi, ecc.
A volte la chirurgia è l’opzione di trattamento principale. Per l'echinococcosi viene rimossa una cisti o un ascesso del fegato o del polmone. Vengono eseguiti interventi chirurgici anche per alveococcosi, cisticercosi e altre pericolose infestazioni. La loro portata è determinata dal caso clinico. Come metodo aggiuntivo, viene prescritto un intervento chirurgico per lo sviluppo di peritonite, pleurite purulenta, ostruzione intestinale, appendicite acuta e altre complicazioni.
Controllo della cura
L'efficacia della sverminazione è determinata dai risultati di ripetuti studi parassitologici. L'ordine della loro attuazione è determinato dal medico in base al tipo di invasione.
Prevenzione dei vermi
Lo sviluppo dell'elmintiasi è più facile da prevenire che curare. Per prevenire i vermi, ogni persona deve seguire semplici regole:
- lavarsi le mani dopo essere usciti dalla strada e aver toccato animali domestici;
- effettuare regolarmente la sverminazione preventiva degli animali domestici;
- mangiare carne e pesce solo dopo un trattamento termico sufficiente;
- non acquistare prodotti nei mercati spontanei;
- utilizzare solo acqua proveniente da fonti comprovate;
- lavare accuratamente verdure, frutta, bacche ed erbe aromatiche;
- utilizzare taglieri diversi per la cottura dei cibi crudi e preparati (soprattutto per carne e pesce);
- prevenire la comparsa di mosche e altri insetti nei locali;
- non nuotare in specchi d'acqua situati in prossimità di pascoli;
- sottoporsi a regolari esami preventivi.